114學年度特殊選才招生考試

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一、基本資料
姓名
身分證字號
生日
性別	男女
兵役別	未役役畢免役女生
身分別	一般生中低收入戶低收入戶
二、聯繫方式
聯絡電話
聯絡手機
戶籍地址 (郵遞區號查詢)
聯絡地址 (郵遞區號查詢)
電子信箱
緊急聯絡人
緊急聯絡人電話
三、報考資訊
報考系所	報考多所(組)的考生，僅需填寫一份報名表，並在下方勾選您欲報考的系所(組)即可。聽力暨語言治療學系(聽力組) 視光學系醫學檢驗暨再生醫學學系護理學系
報考身分別	一般生
四、學歷(力)類別
學歷(力)代碼	高中（職）已畢業高中（職）應屆（113學年度）畢業學校型態實驗教育公立學校委託私人辦理（公辦民營）實驗教育非學校型態實驗教育_個人（含自學）非學校型態實驗教育_團體、機構非學校型態實驗教育且同時具有高級中學學籍者五專肄業（修滿三年級下學期後因故休學或退學）五專肄業（修讀四年級以上，因故休學或退學或未能畢業）其他同等學力
報考資格	特殊才能境外臺生新住民及其子女經濟弱勢(經濟不利)學生實驗教育學生持境外學歷報考且同時持國外具公信力之入學用大型測驗成績者應屆畢業或已畢業於新北市偏遠地區（石碇區、坪林區、平溪區、雙溪區、烏來區）及淡水區、三芝區、石門區、金山區、萬里區之高中（職）學校者設籍於新北市偏遠地區（石碇區、坪林區、平溪區、雙溪區、烏來區）及淡水區、三芝區、石門區、金山區、萬里區之高中（職）應屆畢業或已畢業生
肄/畢業學校
肄/畢業年月